EMAH Équipe Mobile d’Alternative à l’Hospitalisation
Le Centre Hospitalier Sainte-Marie de Haute-Loire souhaitait une refonte de son offre de soins axée sur la gestion des crises psychiatriques, depuis une intervention précoce jusqu’à un accompagnement vers la résolution de la crise et le transfert vers les soins de secteur.
Les objectifs principaux de ce nouveau dispositif, l’EMAH, sont d’améliorer la réactivité et la mobilité des équipes pour réduire les hospitalisations à temps complet, tout en renforçant la coordination entre les acteurs du soin et en minimisant les ruptures de suivi post-hospitalisation. Ce projet s’appuie sur des ressources existantes telles que l’Unité d’Accueil et d’Orientation, l’Hôpital De Jour Intensif et l’Unité pour Patients Agités (services de la Filière Urgences-Crise) tout en ajoutant donc une équipe mobile de crise pour prévenir les hospitalisations, orienter les patients vers un parcours de soins et les accompagner après la crise. Il s’inscrit dans les directives nationales visant à promouvoir la prévention et la gestion des crises psychiatriques, ainsi que dans les efforts locaux pour renforcer l’offre ambulatoire en psychiatrie et améliorer la coordination entre les acteurs de la santé mentale. En raison des caractéristiques du territoire, notamment sa faible densité de population, sa structure démographique vieillissante et sa géographie isolée, le projet vise à pallier les difficultés d’accès aux soins en favorisant une organisation moins cloisonnée et en facilitant la coordination entre les acteurs locaux du sanitaire, du médico-social et du social.
Vers une gestion optimisée des situations de crise
Ce projet, soutenu par le Fond d’Innovation Organisationnelle en Psychiatrie (FIOP) et en collaboration avec l’Agence Régionale de la Santé (ARS), vise à accroître la réactivité des équipes, réduire le recours à l’hospitalisation complète et renforcer la coordination entre les acteurs du soin. En intégrant une équipe mobile de crise, issue de ce projet innovant, l’hôpital ambitionne d’offrir un parcours de soins gradué, adapté à chaque phase de la crise et au-delà, contribuant ainsi à une prise en charge plus efficace et personnalisée.
Objectifs
Le programme vise à répondre à plusieurs objectifs essentiels dans la prise en charge des crises psychiatriques.
Tout d’abord, il s’agit d’assurer une intervention rapide pour les patients en situation de crise qui ne peuvent pas solliciter eux-mêmes l’aide nécessaire. En parallèle, il s’efforce de réintégrer dans un parcours de soins les patients déjà connus des services psychiatriques mais ayant rompu avec ces derniers.
Pour soutenir efficacement les équipes soignantes, notamment dans les situations d’urgence, le programme se positionne en appui, et un des de ses objectifs majeurs est de limiter le recours à l’hospitalisation à temps complet, en favorisant des solutions plus adaptées et moins invasives. Pour ce faire, une coordination optimale entre les différents acteurs du soin est nécessaire, tout en garantissant la continuité des parcours de soins des patients et en prévenant les ruptures de suivi. L’amélioration de la réactivité et de la mobilité des équipes médicales, ainsi que le renforcement de l’offre de soins ambulatoires, contribuent à rendre les soins plus accessibles et fluides. En offrant aux patients des parcours de soins gradués selon leurs besoins, le programme aspire à réduire les hospitalisations et les interruptions de suivi, en agissant en amont de l’urgence.
Public ciblé par l’EMAH : Vers une prise en charge complète des personnes en situation de crise psychiatrique
Le public concerné sera est donc à la fois toute personne en situation de rupture de soins ou dans l’incapacité d’exprimer une demande de soins, connues ou non de l’établissement, âgée de 18 à 64 ans, ou tout patient en situation de crise ayant pu bénéficier d’une évaluation et de soins au sein de la filière mais dont l’état psychique nécessite une vigilance et un accompagnement renforcé en post-crise pour éviter une rupture ou une rechute, dans l’attente de sa prise en charge en centre de soins ambulatoires.
Champ d’action : Étendue du dispositif de soins psychiatriques dans la Haute-Loire
L’ensemble du territoire de la Haute-Loire peut bénéficier de ce dispositif, en sachant que le Centre Hospitalier Sainte-Marie possède trois Centres de Soins Ambulatoires de psychiatrie adulte sur le département. Les interventions seront réalisées au domicile ou substitut de domicile de l’usager.
Mode de fonctionnement
Ce service innovant peut être sollicité par divers acteurs, tels que les patients eux-mêmes, leurs proches, les aidants familiaux et les professionnels de la santé.
Avec un délai d’intervention de trois jours ouvrables, l’équipe opère du lundi au vendredi de 9h00 à 18h30, excluant les périodes de nuit, week-ends et jours fériés.
Le processus opérationnel de l’EMAH est conçu pour être accessible et réactif dans un délai de 24 à 72 heures. Il débute par la réception d’appels ou d’e-mails, marquant ainsi le point de départ de l’intervention. Suite à cela, une étape cruciale de collecte d’informations est entreprise, permettant d’obtenir un aperçu détaillé de la situation du patient. Une réunion pluridisciplinaire est ensuite organisée pour analyser ces données. Enfin, l’équipe prend contact avec la personne concernée afin de planifier un rendez-vous ou de réorienter, si nécessaire vers des services adaptés. Cette réactivité est cruciale pour assurer une évaluation approfondie de la situation, mettant en lumière les éléments clés pour coordonner les informations nécessaires à la prise en charge du patient et pouvoir rester une alternative à l’hospitalisation.
L’équipe d’intervention n’intervient pas dans ces cas d’urgence, mais se concentre sur la gestion de situations de crise préoccupantes. Il est primordial de distinguer la crise, caractérisée par une exacerbation des symptômes nécessitant une intervention. En cas d’urgence, des recommandations claires sont fournies, invitant à solliciter les services d’urgence tels que les pompiers, l’unité d’accueil et d’observation de l’Hôpital
Sainte-Marie, ou le SAMU. Ces directives visent à assurer une intervention rapide et efficace pour des situations critiques.
Les objectifs principaux de l’équipe mobile sont donc comme nous l’avons déjà mentionné d’assurer un accès rapide aux soins pour les patients en crise et incapables d’initier eux-mêmes une demande de prise en charge psychiatrique, de réintégrer dans un parcours de soins les patients en rupture, et de fournir un appui aux équipes soignantes en offrant un accompagnement ambulatoire intensif sur une période limitée (maximum 6 semaines) favorisant ainsi une transition vers une prise en charge plus stable. Pour permettre la réalisation de l’intervention dans de bonnes conditions, le tiers sollicitant doit être présent initialement, l’équipe intervenant pour sa part en binôme au domicile. Cette équipe est composée de :
• 4 infirmiers
• 1 psychologue
• 1 cadre de santé
• 1 cadre supérieure de santé
• 2 médecins psychiatres de la Filière Urgences-Crise
Avec des quotités de présence de 3,5 ETP infirmier, 0,5 ETP psychologue, 0,3 ETP cadre de santé, 0,2 ETP médecin psychiatre.
Analyse des performances après neuf mois d’activité
Après 12 mois de fonctionnement, EMAH a été sollicitée pour 260 situations, accompagnant 152 personnes à travers le département, parcourant environ 23 485 km sur l’année. L’activité a progressivement augmenté, avec une moyenne de 21,75 sollicitations mensuelles et une file active moyenne de 25 patients.
La provenance des sollicitations
Dans le but d’améliorer la coordination et la collaboration entre les différents acteurs/partenaires du soin, l’équipe a facilité un travail de communication important. Cela a impliqué la diffusion d’articles et des interventions dans la presse locale pour sensibiliser le grand public, ainsi que des communications ciblées envers les professionnels de santé locaux tels que les médecins généralistes et spécialistes, les infirmiers libéraux, ainsi que les services sociaux du département. Des actions telles que l’envoi de bulletins d’information aux médecins, l’envoi de courriers et de plaquettes informatives aux professionnels de santé, ainsi que des rencontres directes avec les parties intéressées, ont été organisées. Ces efforts de communication ont été complétés par des déplacements de l’équipe vers les maisons médicales et les maisons de santé pour
rencontrer les professionnels souhaitant obtenir des informations supplémentaires.
Grâce à ces initiatives, nous avons renforcé la collaboration entre les différents partenaires de soins, ce qui a favorisé les orientations de patients vers notre service. Sur les 260 demandes reçues, nous avons constaté que 56% provenaient de l’extérieur de l’hôpital.
Les différents types d’interventions
L’organisation de la répartition des interventions de l’équipe EMAH s’est structurée autour de plusieurs objectifs précis, garantissant une coordination efficace des soins. Tout d’abord, dans le but de réintégrer dans un parcours de soins les patients en rupture de suivi connus du CMP (Centre Médico-Psychologique), l’équipe a pris en charge 16 % des patients suivis sur l’EMAH. Pour diminuer le risque de rupture précoce en
post-hospitalisation de crise et ainsi limiter les séjours longs, 10 % des patients ayant quitté les services d’urgence de crise ont été pris en charge par l’EMAH.
En vue de prévenir les hospitalisations et les ruptures de soins, l’équipe a travaillé en amont des urgences, prenant en charge 62 % des patients avant leur admission au service de l’UAO (Unité d’Accueil et d’Orientation).
Par ailleurs, pour soutenir les équipes soignantes de la filière urgence-crise, notamment à travers les interventions post-consultation UAO et ZHCD (Zone d’Hospitalisation Courte Durée), l’équipe EMAH a assuré la prise en charge de 28 % des patients post-consultation UAO.
Enfin, l’équipe est intervenue dans 57 % des cas chez des patients non connus du Centre Hospitalier Sainte-Marie, démontrant ainsi une capacité à étendre son soutien au-delà des patients déjà suivis, renforçant ainsi l’accessibilité et la continuité des soins pour une population plus large.
+ d’infos sur :
- le diagnostic patient pris en charge
- les orientations après un suivi EMAH
- les comparaisons à 6 mois/9 mois/ 12 mois sur les types d’interventions, les sollicitations, les orientations
disponibles dans le livret ci-joint.
Avancée majeure dans la prise en charge des crises psychiatriques : Bilan positif de l’Équipe Mobile d’Alternative à l’Hospitalisation (EMAH) en Haute-Loire
Les statistiques soulignent une augmentation notable des demandes de partenaires extérieurs, démontrant une reconnaissance croissante de l’utilité de l’équipe mise en place. De plus, la prise en charge d’une majorité des patients non connus par l’hôpital Sainte-Marie révèle l’accessibilité et l’efficacité de l’EMAH. En mettant l’accent sur l’accessibilité aux soins et la réactivité, l’équipe joue un rôle crucial dans la réintégration des patients dans un parcours de soins adapté. Dans un paysage de la santé mentale en constante évolution, l’EMAH se positionne comme un pilier essentiel, offrant un soutien indispensable aux personnes en crise et contribuant ainsi à une meilleure prise en charge globale de la santé mentale sur le département.
Cette nouvelle initiative en Haute-Loire fait l’objet d’une large communication
Au cours des premières semaines de mise en place de l’équipe, la montée en charge progressive de l’activité a permis un travail de communication important. Cela inclut la diffusion d’articles et des interventions dans la presse locale pour sensibiliser le grand public, ainsi que des communications ciblées auprès des professionnels de santé locaux tels que les médecins généralistes et spécialistes, les infirmiers libéraux, et les services sociaux du département. Des actions (envoi de bulletins d’information aux médecins, l’envoi de courriers et de plaquettes informatives aux professionnels de santé…), ainsi que des rencontres directes avec les intéressées ont été organisées. Ces efforts de communication ont été complétés par des déplacements de l’équipe vers les maisons médicales et les maisons de santé pour rencontrer les professionnels souhaitant obtenir des informations supplémentaires.
On parle de nous…
• Interview radio RCF
• Questions/Réponses radio RCF
• Article presse Zoom d’ici
• Article presse L’Eveil
• Article presse Le Progrès
• Article presse La Commère
Téléchargement :
Vidéo de présentation de l'équipe EMAH - Défi vidéo congrès "Il était une fois les équipes mobiles", Bruxelles, octobre 2024
Musique originale Equipe EMAH